该研究基于全球疾病负担研究2023数据，覆盖全国33个省级行政区（不包括中国台湾）的88种危险因素，发现中国危险因素归因负担的流行病学特征历经三个阶段的转变。1990–2000年，与贫困相关环境风险（不安全的饮用水、缺乏卫生设施和洗手条件等）暴露显著下降，高BMI和臭氧污染上升；2000–2010年，固体燃料导致的室内空气污染大幅下降，大气颗粒物污染和加工肉类摄入上升；2010–2023年，代谢风险和职业致癌物暴露持续增加，行为风险负担趋于下降平台期，环境风险暴露的改善呈现省间异质性。

    1990–2023年环境与职业风险归因伤残调整寿命年（DALY）负担下降，代谢风险负担上升，到2023年代谢风险归因DALY已超过环境与职业风险。高收缩压是2023年年龄标化归因死亡的首位危险因素，其次为吸烟、空气污染和膳食风险。性别差异显著，高收缩压是女性首位危险因素，吸烟是男性首位危险因素。代谢风险归因负担与社会人口指数（SDI）无显著关联，不同经济发展水平均普遍存在，而环境与行为风险在SDI较高省份负担较低。该研究成果为优化危险因素防控策略和制定精准防控措施提供了新的科学证据。

    可改变的危险因素防控是降低疾病负担的关键抓手。有效控制可改变的危险因素，全球可避免45.4%的DALY损失，并可显著降低医疗支出和过早死亡。研究表明，中国危险因素防控应进入以代谢风险为主攻方向的新阶段。高收缩压、高BMI、高空腹血糖、高LDL-C和肾功能不全处于“高负担、暴露上升”优先象限，应强化基层以高血压为抓手的代谢健康管理；实现健康中国2030吸烟率降至20%目标需全国性控烟工具；空气质量持续改善成效显著但需持续巩固，西藏等地区需针对性加强；河北、湖北、吉林、陕西等省份需全面发力。研究为国家和省级精准防控策略制定提供了重要科学证据。

    中国疾控中心周脉耕教授为本文的第一通讯作者、美国华盛顿大学健康指标与评估研究所戴晓晨教授为共同通讯作者。北京市疾控中心王全意主任医师、北京医院殷鹏研究员、美国华盛顿大学健康指标与评估研究所Simon I Hay教授为资深作者。中国疾控中心慢病中心赵振平副研究员、曹薇硕士，以及中南大学湘雅三医院陆瑶教授为共同第一作者。研究得到国家科技重大专项（2024ZD0524100）、西藏自治区科技项目(XZ202501ZY0072)等支持。

2023年中国各省前十大三级危险因素归因DALY率及1990–2023年变化率