儿童哮喘能否自愈？规范管理是关键

　　【什么是哮喘？】 

　　支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床以反复发作的喘息、咳嗽、气促及胸闷为主要表现，多在夜间和（或）凌晨发作或加剧。近20年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2010年14岁以下城市儿童患病率为3.02%，较2000年增加了53.3%，较1990年增加了177.1%。随着儿童哮喘患病率的升高，疾病负担随之加重。

　　哮喘的诊断主要基于典型的临床表现和（或）可变的气流受限。哮喘的病因复杂，个体差异大，其症状以非特异表现为主，有时仅一种临床症状突出，如慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等，给哮喘诊断带来一定困难。典型的哮喘可通过支气管舒张试验证实存在可变性气流受限；不典型哮喘患者通过支气管激发试验可证实其气道高反应性。与成人相比，年龄较小儿童难以配合完成常规肺功能、支气管舒张试验及支气管激发试验等检查，气流受限的客观证据较难获取，诊断难度增加。 

（图片来自网络）　　

【儿童哮喘的主要诱因】 

　　哮喘为多基因遗传性疾病，患儿及其家庭成员患过敏性疾病或特应性体质者明显高于一般人群。大多数患儿发作与过敏因素有关，是由过敏原等环境因素诱发过敏机体产生变态反应性和慢性气道炎症，包括食入过敏原及吸入过敏原。主要过敏原包括： 

• 吸入过敏原(室内如尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外如花粉、真菌等)。
• 食入过敏原(鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、牛奶和花生等)。
• 呼吸道感染(尤其是病毒及支原体感染)。
• 强烈的情绪变化。
• 运动和过度通气。
• 冷空气。
• 药物(如阿司匹林等)。
• 职业粉尘及气体。

　　根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作指喘息、气促、咳嗽和胸闷症状突然出现或原有症状急剧加重，可在数小时或数天内出现，严重者甚至可在数分钟内危及生命。因此，患儿及家长需格外关注哮喘急性发作的识别和管理。当儿童因接触变应原（又称过敏原）、冷空气、呼吸道感染、运动、刺激性气味、空气污染、香烟暴露及情绪变化（如大笑和哭闹）等因素后出现上述哮喘症状，需考虑哮喘急性发作的可能。   

　　【哮喘管理的误区】 

　　家长们在患儿哮喘管理上经常会存在几个误区： 

• 将哮喘视为间歇性疾病，认为哮喘在成长过程中会逐渐消失，将症状的暂时消失视为哮喘治愈。
• 没有坚持采取避免诱发因素的措施。
• 忽视哮喘症状，未将咳嗽、胸闷等作为哮喘的临床表现。
• 倾向于采取等待、放慢速度等方式应对哮喘症状，当症状严重到一定程度时才选择缓解药物治疗。

　　【哮喘的规范管理】 

　　哮喘的本质是慢性气道炎症，无法治愈。但哮喘可防可治，通过制定长期、持续、规范及个体化的治疗方案，儿童哮喘可以得到良好控制。因为儿童的特殊性，其哮喘管理离不开家庭环境，需家庭成员积极参与。 

　　有效的家庭管理措施包括： 

• 避免诱发儿童哮喘急性发作的因素，如室内不得有香烟烟雾和刺激性气味、保持房屋清洁，避免粉尘、尘螨和蟑螂以及避免冷空气等；
• 确保患儿规律且正确使用哮喘控制药物；如果需要，叮嘱患儿在运动前使用吸入器；
• 通过哮喘日记等方式定期自我监测哮喘控制情况；
• 定期或遵医嘱复诊，评估哮喘控制情况及调整用药。

　　【中国儿童哮喘行动计划】 

　　国内外哮喘指南均提出每位哮喘患儿都应该拥有属于其自己的哮喘行动计划。首个中国儿童哮喘行动计划以《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》为基础于2017年正式推出，采用“绿、黄、红”交通信号灯的模式，通过症状、峰流速监测，帮助患儿及家长识别哮喘发作先兆和急性发作，判断哮喘控制水平和预警哮喘发作风险，指导用药方案，提示就医时机。

　　中国疾控中心慢病中心与首都医科大学附属北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院联合开展儿童哮喘线上管理项目，欢迎积极参与哦！ 

　　本文由慢病中心齐金蕾、殷鹏；北京儿童医院呼吸科博士研究生 韩鹏供稿 

　　【本文由北京儿童医院呼吸科殷菊副主任医师审核】