了解宫颈癌
宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。在全球女性癌症发病中排行第二，仅次于乳腺癌。其中3/4在发展中国家。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌。
我国占全球宫颈癌年度发病率的14%、死亡率的12%。20世纪70年代我国宫颈癌的死亡率为9.98/10万，每年死亡人数为5.3万，占女性癌死亡人数的18.4%，仅次于胃癌。1990～1992年全国抽样调查资料显示，宫颈癌死亡率降至3.25/10万，下降了69%，居第六位。在我国第三次死因调查（2006年）中，子宫颈癌的死亡率为2.86/10万，在女性所有癌症中排第八位。子宫颈癌的发病率和死亡率在农村高于城市，特别是在我国中西部的部分地区，几十年来发病率和死亡率始终居高不下。
我国宫颈癌的发病常在35岁以后，以40～50岁为最多见，20岁以前则比较少见。但随着生活习惯的改变，发病年龄有逐渐年轻化的趋势。
（1）人乳头瘤病毒（HPV）感染：WHO/IARC早已明确，宫颈癌的主要病因是HPV持续感染。95%以上的子宫颈癌病例中都可以检测到HPV。
HPV感染是一种通过性生活传播的疾病，通常没有症状，HPV感染率的高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。有性生活史女性感染率达80-85%，约90%受感者1-2年病毒自然消失，没有明显临床表现。资料显示，HPV阳性者发展为宫颈癌的相对危险度较HPV阴性者高116倍，HPV有100多种型别，其中HPV16型主要引起鳞癌，HPV18型主要引起腺癌。
（2）性行为与生育因素：多个性伴侣、初次性交年龄过早、早婚与宫颈原位癌及宫颈癌的发生均有明显的相关性。处女则很少患宫颈癌。性卫生不良、早育、多产也会增加宫颈癌的发生率。
（3）年龄：20岁以前的女性患宫颈癌概率较低，20～50岁宫颈癌发病率升高，50岁以后发病率下降。总的来说，近年有年轻化趋势。
（4）男性因素：丈夫有阴茎癌、前列腺癌或丈夫的前妻有宫颈癌者，发病率增高。男性生殖器HPV感染或其他性病史与配偶患宫颈癌的危险性密切相关。男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。
（5）口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌的高发人群。宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女。吸烟的妇女患宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。此外，不同的地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病率，妇女免疫功能低下，不良的精神因素都与宫颈癌的发生有关。
（6）其他：性传播疾病、真菌感染等均与宫颈癌的发生关系密切。病毒感染单纯疱疹Ⅱ型病毒、人巨细胞病毒感染是宫颈癌的重要危险因素。
早期症状
宫颈癌早期常无明显症状，或有白带增多、不规则出血，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者。某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。
中晚期症状
一旦症状出现，多已达到中晚期。常见症状如下：
（1）阴道出血：阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状（80%～85%）。开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期量少，并经常自行停止；到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多而危及生命。
年轻的患者可以表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多。如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。
（2）阴道分泌物增多：约有82.3%的患者有各种不同情况和程度的白带增多，亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。
（3）疼痛：是晚期宫颈癌的症状，发生率为41.1%，多见于Ⅲ期、Ⅳ期患者。患者可出现下腹不适、小腹疼痛及腰痛等症状。
（4）全身症状：晚期患者因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。患者至晚期往往会出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
（5）扩散转移症状：癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，出现下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道—直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。肺转移、肝转移及骨转移也较多见。
体征
（1）早期可无阳性发现。晚期体表淋巴结肿大，偶尔可见体表转移癌灶。
（2）妇科检查可见盆腔阳性体征：① 阴道窥器检查：宫颈局部有不同程度的表现，如糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型，并多有接触性出血。② 内诊检查：双合诊、三合诊，可触及宫颈局部变硬、粗大，或为突起的块状物。子宫一般不大。宫旁可有不同程度增厚、弹性消失或呈团块状。
常见并发症
（1）宫腔积脓：多为癌肿将颈管堵塞所致，伴全身发热，阴道排液恶臭。
（2）盆腔炎：多有下腹部疼痛及腰骶部疼痛等。
（3）贫血：多为肿瘤破溃出血或侵蚀较大血管所致，易合并感染。
（4）泌尿系梗阻：多为晚期肿瘤侵犯宫旁，导致输尿管梗阻、肾盂积水，严重者引起尿毒症等。
