中老年骨骼健康“杀手”——骨质疏松

【什么是骨质疏松】

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨骼系统疾病^[1]。骨质疏松症临床上主要表现为疼痛、驼背、身高降低、严重者可导致骨折。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症，骨质疏松症患者在受到轻微创伤或日常活动（如行走、洗澡等）时常可发生骨折，其常见部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端^[2]。

第七次人口普查数据（http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/）显示我国65岁以上人口为1.906亿人，占比为13.54%（第六次人口普查为8.91%，1.189亿），据文献标化骨质疏松症患病率^[3]和跌倒发生率^[4]进行估计，我国骨质疏松症约为8287.56万人，骨质疏松性骨折患者约为1243.13万人。

骨质疏松性骨折危害巨大，是中老年患者致残、致死的主要原因之一。文献报告发生髋部骨折后1年之内^[5]，死亡率约为20%，致残率约50%，明显降低患者生活质量，且给家庭和社会带来沉重的负担^[6]，预测我国2035年用于主要骨质疏松性骨折（脊柱、髋部和腕部）的医疗费用将高达1320亿元^[7]。因此，我国骨质疏松症及骨质疏松性骨折防治形势严峻^[8]，“上医治未病”，应重在预防。

【怎么预防骨质疏松】

骨质疏松症涉及骨骼、肌肉等多种组织、器官，是一种慢性病，需要防治结合。其基础预防措施有生活方式干预和骨骼健康补充剂。

01 调整生活方式

• 推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg：每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。
• 充足日照：建议上午10:00左右，下午16:00左右，冬季为11-12点左右，每天一次，每次30分钟左右。
• 规律运动（原则为循序渐进、持之以恒；明确诊断骨质疏松者开始新的运动前应咨询临床医生，评估后再进行）：行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。
• 戒烟、限酒。
• 避免过量引用咖啡、碳酸饮料。
• 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

02 健康补充剂的使用^[9]

• 钙剂：尽可能通过饮食摄入充足的钙，正常成人每日推荐钙剂摄入量为800mg，50岁以上人群每日推荐钙摄入量为1000-1200mg。
• 维生素D：推荐从膳食和日光照射摄取，临床应用维生素D制剂时，需要注意个体差异及安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。每日推荐维生素D摄入量：400IU/d(成人)、500IU/d(65岁以上老年人)、800-1200IU/d(骨质疏松症防治)。

需注意：中老年骨质疏松患者在服用前建议咨询专科医生，主要是进行病情的专业评估，单纯钙剂和维生素D补充不可以替代抗骨质疏松药物治疗^[10]。

（本文由慢病中心齐金蕾、殷鹏；北京积水潭医院赵凯平供稿）

（北京积水潭医院创伤科朱仕文主任医师、李宁副主任医师审核）

参考文献

[1]   Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, ａｎｄ treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993. 94(6): 646-50.

[2]   Morley JE. Osteoporosis ａｎｄ fragility fractures. J Am Med Dir Assoc. 2011. 12(6): 389-92.

[3]   Cheng X, Zhao K, Zha X, et al. Opportunistic Screening Using Low-Dose CT ａｎｄ the Prevalence of Osteoporosis ｉｎ China: A Nationwide, Multicenter Study. J Bone Miner Res. 2021. 36(3): 427-435.

[4]   王倩倩, 张砚卓, 吴成爱. 中国中老年人群中跌倒的危险因素分析:基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据. 中国老年学杂志. 2019. 39(15): 3794-3799.

[5]   Keene GS, Parker MJ, Pryor GA. Mortality ａｎｄ morbidity after hip fractures. BMJ. 1993. 307(6914): 1248-50.

[6]   Cauley JA. Public health impact of osteoporosis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68(10): 1243-51.

[7]   Si L, Winzenberg TM, Jiang Q, Chen M, Palmer AJ. Projection of osteoporosis-related fractures ａｎｄ costs ｉｎ China: 2010-2050. Osteoporos Int. 2015. 26(7): 1929-37.

[8]   夏维波. 骨质疏松症防治中的难点和应对. 国际内分泌代谢杂志. 2022. 42(3): 165-169.

[9]   原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2017. 10(05): 413-444.