2010年中国60岁以上居民自报失牙状况调查

王志会[1] 王临虹 齐士格 李镒冲 王丽敏

【摘要】目的  调查中国老年人失牙状况的流行病学特征。方法 2010年在我国31个省和新疆生产建设兵团开展了第三次中国慢性病及其危险因素监测调查。该调查采用分层多阶段整群随机抽样的方法在全国疾病监测系统的162个监测点随机抽取了97 187名18岁以上居民进行了标准化的问卷调查、身体测量以及血生化检测，其中，60岁以上样本为19981。在对样本经过复杂加权后，比较不同性别、年龄、城乡和文化程度60岁及以上居民的失牙状况。 结果 在60岁及以上居民中，自报失牙率为74.00%（95% CI：72.02%～75.99%），自报全口失牙率为12.63%（95% CI：10.75%～14.50%)，均呈现女性高于男性、农村高于城市、小学及以下高于初中及以上（P<0.05）；自报人均失牙数为10.7颗，自报因龋齿或牙周病造成的人均失牙数为5.23颗，20颗以上真牙保留率为51.25%（95% CI：48.27%～54.23%)，80岁及以上人群为18.35%(95% CI：13.87%～22.83%)。结论 本次调查结果显示，在我国老年人群中，失牙的严重程度与高龄及社会因素密切相关，加强对农村老人以及教育程度较低人群的口腔卫生教育与基本医疗服务显得尤为重要。

【关键词】老年；失牙；横断面研究

Survey on self-reported tooth loss among older Chinese adults in 2010

WANG Zhihui, WANG Linhong, QI Shige,et al.

National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050，China

【Abstract】 Objective To investigate the distribution of tooth loss in the elderly population of China. Methods In 2010, The 3^rd Chronic Non-communicable Disease & Risk Factor Surveillance in China was conducted in 31 provinces and Xinjiang Production & Construction Corps. A stratified multi—stage cluster sampling was used from 162 National Disease Surveillance Points (DSPs). Total 98 548 adults were randomly selected, and received a set of standardized questionnaire interview, physical measurement and blood test during the survey, the sample size of aged 60 years old adult was 19 981。Performing weighted analysis using complex sample data, the current status of tooth loss were compared for different gender, age groups, urban/rural and education levels. Results Among elderly, the self-reported rate of edentulous was 74.00%（95% CI：72.02%～75.99%）, the self-reported rate of completely edentulous was, 12.63%（12.63%，95% CI：10.75%～14.50%), both rates were greater in females than in males , greater in the rural areas than in the urban areas，and significant higher for primary school or less than middle school or above（P<0.05）; the self-reported average number of teeth loss was 10.7, and average number of teeth loss due to dental caries or periodontal disease was 5.23，overall rate of retention of natural teeth﹥20 was 51.25%(95% CI：48.27%～54.23%) for all elderly, 18.35%(95% CI：13.87%～22.83%) for aged 80 and above. Conclusion The present study showed that the severity of tooth loss was associated with advanced age and social factors，it is more important to provide primary dental health education and treatment to rural elderly and people with low level of education in the future.

【Key words】Elderly; Tooth loss; Cross-sectional study

老年牙齿缺失是由多因素造成的常见口腔健康问题。牙齿缺失除了会造成言语与咀嚼功能下降之外，亦会引起全身心的疾病，甚至增加死亡的危险性^[1,2]。年龄增高、性别差异与低文化程度是引起老年人牙齿缺失的最主要原因，此外，对牙齿缺乏重视和日常护理，不良生活方式和其它慢病也都与失牙密切相关^[3]。不同类型的流行病学调查结果显示，我国老年人群失牙率最高达90%以上^[4],，全口失牙率在6%～13%之间^[5]，人均失牙6～11颗^[6]。部分国外研究报道，老年失牙率在50%～60%，全口失牙率在15%以上^[7]，但真牙保留颗数在逐年提高^[8]。为了解我国具有全国代表性的老年人群失牙与真牙保留情况，本文对2010年中国慢性病及其危险因素监测数据中老年人群的数据进行了分析。

1. 对象与方法

1.1 对象：2010年在中国内地31个省（自治区、直辖市）及新疆建设兵团开展了中国慢性病及其危险因素监测调查。该调查采用多阶段整群随机抽样方法，在全国疾病监测系统的162个监测点进行。抽样方法详见文献^[9]。调查对象为监测点地区18岁及以上的常住居民（在该地区居住6个月以上的居民）。在98 548户家庭中，每户家庭随机抽取一名18岁及以上家庭成员进行个人问卷调查及身体测量和血生化指标检测，有效样本为97 187。本文分析的数据来自于该项调查所获得的60岁及以上样本，样本量为19 981。本研究通过了中国CDC伦理审查委员会审查，所有调查对象均签署了知情同意书。

1.2 问卷调查：包括家庭问卷和个人问卷。家庭问卷内容包括家庭成员人口学基本信息、家庭经济和饮食状况等；个人问卷内容主要包括吸烟、饮酒、饮食、身体活动状况，高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、肿瘤等主要慢性病的患病情况以及口腔健康状况。

1.3 质量控制：针对调查过程的各个关键环节，均制定了相应的质量控制方案并分别由国家级、省级和监测县（区）三级人员负责在各监测点实施和督导。所有调查员均为经过国家统一培训，并考核通过的疾病预防控制部门工作人员。国家和省级质控人员对问卷调查质量的抽查与复核的结果均达到质量控制要求，一致率达99%以上。

1.4    指标定义：1）失牙=真牙保留个数少于28颗（残根不算失牙）

           2）失牙率=至少失去一颗真牙的人数/所有调查对象×100%

3） 全口失牙率=无真牙保留的人数/所有调查对象×100%

1.5 统计分析：以年龄、性别、教育程度及城乡作为分层因素进行统计分析，按年龄共分为5组，60～79岁每5岁为1组，≥80岁为1组。按照国家统计局的分类方法定义城乡（参与本次调查的新疆建设兵团某部被定义为农村）。运用卡方检验以及非参数秩和检验分析各层内失牙率、全口失牙率以及平均失牙个数和真牙保留情况的差别。所有结果均经过复杂加权调整，按照2010年中国慢病监测的抽样方案计算了抽样权重，计算权重的过程和方法详见文献^[10]，并根据国家统计局公布的2010年全国人口数进行了事后权重调整。全部统计分析使用SAS 9.2统计软件完成，以P<0.05为显著性检验水准。

2. 结  果

2.1 调查对象的人口学特征：经过对60岁以上样本的口腔健康部分数据进行清理与整理，最终纳入本次分析的有效样本为14 591，男性6 923人（47.45%），女性7 668人（52.55%）；70%以上教育程度在小学及以下（表1）。

2.2 失牙与全口失牙情况：我国60岁及以上老年居民失牙率为74.00%，全口失牙率为12.63%，随年龄升高而增高；92.07%的80岁及以上老年人至少失去一颗真牙，近三分之一的80岁及以上老年人全口无牙。失牙率和全口失牙率均呈现女性高于男性，小学及以下文化程度高于初中及以上，农村高于城市的显著性差别。（表2）。

2.3 平均失牙颗数及因龋齿或牙周病失牙颗数：我国60岁及以上老年居民人均失牙数为10.7颗，随年龄增长而增加，80岁及以上达18.8颗，在性别、文化程度及城乡间的显著性差别与失牙率相同；因龋齿或牙周病造成的失牙平均数为5.23颗，女性高于男性，小学及以下文化程度高于初中及以上，城乡间无显著性差别（表3）。

2.4 真牙保留情况：我国60岁及以上老年居民，20颗以上真牙保留率为51.25%，随年龄升高而降低，80岁及以上保有率为18.35%，男性高于女性、初中及以上文化程度高于小学及以下文化程度，城市高出农村10%以上，差别均有显著性（表4）。

3. 讨  论

世界卫组织确定口腔健康是人体健康十大标准之一，并在2001年就提出了“8020”的口腔健康概念，即80岁的时候，应该还有20颗牙齿可以使用。本次调查结果表明，我国60岁及以上老年人的失牙率为74%，80岁及以上为92.7%，与第三次全国口腔健康流行病学调查报告和以往流行病学调查结果相似^[4,5],全口失牙率为12.63%，80及岁以上为31.49%，与经济发达国家差距较大。

我国60岁及以上老年人平均失牙10.7颗，比以往调查结果稍有降低 ^[6]，其中近一半（48.6%）的牙齿缺失是由于龋齿或牙周病造成的；仅有一半的60岁及以上老年人保有20颗以上真牙。世界上老龄化程度最高的日本60岁及以上老年人真牙保留平均在24颗以上^{[11 ]}，其主要原因是有着健全的卫生保健制度与发达的口腔医学教育体系。

龋齿和牙周病是失牙的主要原因^{[7，12 ]}。由于缺乏足够的口腔卫生知识和基本的口腔医疗服务，我国中老年人口龋齿患病率高但多数没有得到有效治疗，牙周疾病普遍存在，这些都是造成老年人牙齿丧失的主要原因^[13]。

通过本次调查发现，老年失牙除了受高龄影响，小学文化程度及以下和农村老人失牙情况表现严重。女性失牙率高于男性，其主要原因是受雌激素缺乏影响，绝经后妇女易患牙周炎和骨质疏松，会加速牙槽骨的吸收，显著增加失牙的危险性^[14]。

因此，为逐步提高我国老年人口腔健康水平，应加强全人群的口腔卫生宣教工作，重点提高农村地区和低教育程度人群对龋齿和牙周病的重视程度，提供基本的口腔医疗服务。对绝经后妇女建议给予激素替代治疗(HRT) ^[14]，减少龋齿和牙周病的发生。提高患病人群的治疗率，将有效降低老年因病失牙。由于失牙与不良生活方式和其它慢性病密切相关，所以，通过提倡以改善口腔卫生状况为目的生活方式的改变，亦有助于老年慢性病的预防和控制。

致谢 财政部、卫生部的大力支持，161个疾病监测点地区的31个省（自治区、直辖市）以及新疆建设兵团各级行政部门、疾病预防控制中心工作人员，以及国家项目组的多位专家在方案及问卷设计、现场实施过程中给予的指导和帮助。

 

参考文献

1  Lee HJ, Garcia RI, Janket SJ, Jones JA, et al. The association between cumulative periodontal disease and stroke history in older adults[J]. J Periodontol. 2006,77(10):1744-54.

2  Watt RG, Tsakos G, et al.Tooth loss and cardiovascular disease mortality risk—results from the Scottish Health Survey[J].PLoS One. 2012;7(2):e30797.

3  Haikola B, Oikarinen K, et al. Prevalence of edentulousness and related factors among elderly Finns[J]. J Oral Rehabil. 2008 ,35(11):827-35.

4 裴培，苗丽，张旻等.老年人失牙的相关因素研究.牙体牙髓牙周病学杂志[J]. 2012，22（5期）292-294.

5  齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[R].北京：人民卫生出版社，2008..

6  李线绒, 白乐康.老年缺牙患者口腔健康与牙缺失情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志.2009,7(5):279-81.

7  Reddy NS, Reddy NA, Narendra R, Reddy SD.Epidemiological survey on edentulousness[J].J Contemp Dent Pract. 2012，13(4):562-70.

8  Steele JG, Treasure ET, O'Sullivan I, Morris J, Murray JJ. Adult Dental Health Survey 2009: transformations in British oral health 1968-2009[J]. Br Dent J. 2012, 213(10):523-7.

9  赵文华,宁光,中国慢病监测（2010）项目国家项目工作组. 2010年中国慢性病监测项目的内容与方法[J]. 中华预防医学杂志,2012,46(5):477-479.

10  胡楠，姜勇，李镒冲等.中国慢病监测（2010）数据加权方法[J].中国卫生统计，2012,29(3):424‐426.

11  Yoshino K, Watanabe H, Fukai K, Sugihara N, Matsukubo T. Age- and Sex-specific Differences in Ratio of Occluding Pairs to Number of Present Teeth[J]. Bull Tokyo Dent Coll. 2012;53(4):197-202.

12  Montandon A, Zuza E, Toledo BE. Prevalence and reasons for tooth loss in a sample from a dental clinic in Brazil[J]. Int J Dent. 2012;2012:719750.

13  杨兰，马力扬，冯正虎等.甘肃省口腔健康流行病学抽样调查报告[J].实用口腔医学杂志. 2009，25(4)： 501-504.

14  李丹，钟良军.雌激素与牙周炎和绝经后骨质疏松的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2008,18(4)：237-240.

附表：

 

表1 调查对象人口学特征分布情况　

特征	城市			农村			合计
	人数(名)	构成比（%）		人数(名)	构成比（%）		人数(名)	构成比（%）
年龄（岁）
60-64岁	2314	15.86		3238	22.19		5552	38.05
65-69岁	1580	10.83		2149	14.73		3729	25.56
70-74岁	1196	8.2		1596	10.94		2792	19.14
75-79岁	715	4.9		892	6.11		1607	11.01
≥80	370	2.54		541	3.71		911	6.24
性别
男性	2779	19.05		4144	28.4		6923	47.45
女性	3396	23.27		4272	29.28		7668	52.55
教育程度
小学及以下	3382	23.18		7048	48.3		10430	71.48
初中/高中	2417	16.57		1331	9.12		3748	25.69
大专及以上	376	2.58		37	0.25		413	2.83
合计	6175	42.32		8416	57.68		14591	100

 

表2 不同特征的60岁及以上居民失牙率和全口失牙率(%)
特征			调查人数		失牙率					全口失牙率
					失牙人数	失牙率（95% CI）	χ2值	P值		失牙人数	全口失牙率（95% CI）	χ2值	P值
年龄							424.14	<.0001				410.26	<.0001
	60~64		5 552		3 487	61.80(58.97~64.63)				313	5.48(4.06~6.90)
	65~69		3 729		2 662	70.94(68.41~73.46)				310	8.71(6.96~10.46)
	70~74		2 792		2 258	81.19(78.83~83.56)				370	13.86(11.81~15.90)
	75~79		1 607		1 375	86.84(84.39~89.28)				341	22.50(19.05~25.94)
	≥80		911		833	92.07(89.29~94.84)				269	31.49(25.27~37.71)
性别							42.00	<.0001				12.67	0.0004
	男		6 923		4 892	70.98(68.48~73.47)				691	10.85(9.12~12.59)
	女		7 668		5723	76.84(74.98~78.70)				912	14.29(11.84~16.73)
教育程度							142.33	<.0001				36.95	<.0001
	小学及以下		10 430		7 922	77.24(75.10~79.38)				1293	14.02(11.84~16.19)
	初中/高中		3 748		2 424	64.11(61.33~66.88)				278	8.42(6.54~10.30)
	大专及以上		413		269	65.52(61.11~69.93)				32	8.56(5.07~12.04)
城乡							12.18	0.0005				6.75	0.0094
	城市		6 175		4 274	69.97(67.74~72.21)				555	10.00(8.08~11.91)
	农村		8 416		6 341	76.01(73.31~78.72)				1 048	13.94(11.34~16.54)
合计			14 591		10 615	74.00(72.02~75.99)				1 603	12.63(10.75~14.50)