中国老年人慢性便秘和睡眠障碍及嗅觉异常状况调查

王志会  王临虹  齐士格  李镒冲  王丽敏  

 

基金项目：医改重大专项（中央财政转移支付地方项目）

作者单位：100050 北京，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心

通信作者：王临虹，Email: linhong@chinawch.org.cn

 

【摘要】 目的  调查中国老年人群慢性便秘、睡眠障碍及嗅觉异常现况及分布特征。方法   2010年在我国31个省和新疆生产建设兵团开展了第三次中国慢性病监测调查，该调查采用分层多阶段整群随机抽样的方法，在全国疾病监测系统的162个监测点随机抽取了98 548户家庭中42 668例60岁及以上常住居民进行了标准化的问卷调查。在对样本经过复杂加权后，比较不同性别、年龄、城乡和地区60岁及以上居民的便秘、睡眠障碍及嗅觉异常状况。 结果 在60岁及以上居民中，自报便秘患病率为5.06%，随年龄增高而上升，女性高于男性（5.80%比4.27%)（χ²=21.78，P＜0.05），城市高于农村（6.04%比4.58%)（χ²=5.66，P＜0.05），东、中、西部地区间差异无统计学意义；自报睡眠障碍患病率14.19%，随年龄增高而上升，女性高于男性（17.27%比10.94%)（χ²=165.53，P＜0.05），城乡之间和东、中、西部地区之间差异无统计学意义；自报嗅觉异常患病率8.49%，随年龄增高而上升，女性高于男性（9.36%比7.58%)（χ²=22.32，P＜0.05），城乡之间差异无统计学意义，东、中、西部地区之间比较(分别为6.98%,8.28%和11.00%)，差异有统计学意义（χ²=6.66，P＜0.05）。结论 在我国60岁及以上居民中，自报便秘、睡眠障碍及嗅觉异常患病率均随年龄增高而上升，女性高于男性。

【关键词】  便秘； 睡眠障碍； 嗅觉障碍

 

Current status of chronic constipation, sleep disturbances and olfactory disorders among older Chinese adults in 2010

WANG Zhihui, WANG Linhong, QI Shige, LI Yichong, WANG Limin,

【Abstract】 Objective To investigate the current status and distribution of chronic constipation, sleep disturbances and olfactory disorders in the elderly population of China. Methods In 2010, The 3^rd Chronic Non-communicable Disease & Risk Factor Surveillance in China was conducted in 31 provinces and Xinjiang Production & Construction Corps. A stratified multi—stage cluster sampling was used from 162 National Disease Surveillance Points (DSPs). Total 98 548 household randomly selected in the survey, and 42 668 aged 60 years adults received a set of standardized questionnaire interview。Performing weighted analysis using complex sample data, the prevalence of self-reported constipation, sleep disturbances and olfactory disorders were compared for different gender, age groups and regions. Results Among elderly, the general prevalence of self-reported constipation was 5.06% , its increases with age and the rates were greater in females(5.80%) than in males(4.27%)(P＜0.05), and greater in the urban areas (6.04%) than in the rural areas (4.58%)(P＜0.05）; there was no significant difference among regions; the prevalence of self-reported sleep disturbances was 14.19%, its increases with age and the rates were greater in females(17.27%) than in males(10.94%)( P＜0.05), there was no significant difference between urban and rural areas or among regions; the prevalence of self-reported olfactory disorders was 8.49% , its increases with age and the rates were greater in females(9.36%) than in males(7.58%)(P＜0.05), there was a significant difference among eastern, central and western regions(respectively was 6.98%,8.28% and 11.00%)(P＜0.05), and no significant between urban and rural areas. Conclusion The present study showed that self-reported constipation, sleep disturbances and olfactory disorders were all increase with age and more common among women.

【Key words】 Constipation;    Sleep disorders;     Olfactory disorders

 

便秘、睡眠障碍及嗅觉异常是老年人常见的慢性功能性障碍,目前尚缺乏具有全国代表性的患病情况资料。研究资料显示,我国老年人群的便秘患病率约为11%,女性高于男性、农村高于城市，随年龄增高而升高^[1]。老年人便秘的发生原因并非完全归因于衰老，有许多造成便秘的原因是可以得到有效治疗和控制的；便秘不仅会对老年人生活质量造成不同程度的损害，便秘也可诱发其他疾病^[2-4]。老年人群存在睡眠问题的比例在10%～50%之间，女性高于男性^[5]；长期睡眠障碍不仅会升高重点疾病的发病率和死亡率，也是老年人认知改变等其他疾病的危险因素，而疾病又往往会加重睡眠障碍^[6-7]。国外有学者报道，成人功能性嗅觉丧失患病率约为5%^[8]。嗅觉障碍不仅会造成因食欲减退引起的体质量下降或抑郁等问题，而且也可以作为老年人神经退化性疾病，如老年性痴呆（AD）、帕金森病（PD）等疾病的早期筛查指标^[9-10]。为了解目前我国老年人群便秘、睡眠障碍及嗅觉异常现况及分布特征，我们对2010年中国慢性病及其危险因素监测数据中老年人群的数据进行了分析。

对象与方法

一、对象

2010年，在中国内地31个省（自治区、直辖市）及新疆建设兵团开展了中国慢性病及其危险因素监测调查。该调查采用多阶段整群随机抽样方法，在全国疾病监测系统的162个监测点进行。调查对象为监测点地区18岁及以上的常住居民（在该地区居住6个月以上的居民）。在98 548户家庭中，每户家庭随机抽取1名18岁及以上家庭成员进行个人问卷调查及身体测量和血生化指标检测，有效样本为97 187例；对每户家庭中所有60岁及以上家庭成员进行单独家庭问卷调查，有效样本为42 668例。本文分析的数据来自于这部分样本的家庭问卷调查，所有调查对象在调查前均签署了知情同意书。

二、方法

1.问卷调查：包括家庭问卷和个人问卷。家庭问卷内容包括家庭成员人口学基本信息、家庭经济和饮食状况、自报睡眠障碍、嗅觉异常和便秘、记忆力下降、运动障碍，因记忆力下降或运动障碍照顾需求及照顾现状等；个人问卷内容主要包括吸烟、饮酒、饮食、身体活动状况，以及高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、肿瘤等主要慢性病的患病情况。

2.质量控制：针对调查过程的各个关键环节，均制定了相应的质量控制方案并分别由国家级、省级和监测县（区）三级人员负责实施和督导。所有调查员均为经过国家一级统一培训，并考核通过的疾病预防控制部门工作人员。国家和省级对问卷调查质量的抽查与复核的结果均达到质量控制要求，一致率达99%以上。

3.疾病定义：（1）便秘：便次超过3日1次，或排便困难、粪便干结且量少，同时排除直肠、结肠器质性疾病及使用药物者；（2）睡眠障碍：长期存在嗜睡、失眠、易醒、梦游、说梦话、做恶梦任一项睡眠问题者；（3）嗅觉异常：存在嗅觉下降或缺失、嗅觉倒错、幻嗅任何一项，且无明显病因者。

三、统计学方法

以性别、年龄、城乡和地域（东、中、西部）作为分层因素进行统计分析，采用患病率指标，运用卡方检验分析各层内便秘、睡眠障碍以及嗅觉异常患病情况的差别。所有结果均经过复杂加权调整，按照2010年中国慢病监测的抽样方案计算了抽样权重，计算权重的过程和方法详见文献，并根据国家统计局公布的2010年全国人口数进行了事后权重调整。全部统计分析使用SAS 9.2统计软件完成，以P<0.05为显著性检验水准。

结    果

一、调查对象的人口学特征

在本次监测所调查98 548户家庭中获得的42 668例60岁及以上有效样本（约占18及岁以上总家庭人数225 922例的18.89%）。其中，男性21 993例（51.54%），女性20 675例（48.46%），城市居民18 042例（42.28%），农村居民24 626例（57.72%），东、中、西部居民分别16 158例（37.87%）、12 431例（29.13）%和14 079例（33.00%）。

二、便秘患病率

经过复杂加权计算后，我国60岁及以上居民自报便秘患病率为5.06%（2 136/42 641），且随年龄增加而升高，女性高于男性（5.80%比4.27%），城市高于农村（6.04%比4.58%），东中西部差异无统计学意义。见表1。

表1   不同特征的60岁及以上居民便秘患病率〔例（%）〕

相关因素		调查人数	患病人数（%）	95%CI*	χ2值	P值
年龄（岁）	60~	16 182	616（3.8）	3.59(3.06~4.13)	89.22	<0.01
	65~	10 359	475（4.6）	4.62(3.83~5.40)
	70~	7 964	444（5.6）	5.32(4.30~6.33)
	75~	4 819	302（6.3）	6.69(5.50~7.89)
	≥80	3 317	299（9.0）	8.82(7.06~10.58)
性别	男	21 976	940（4.3）	4.27(3.71~4.84)	21.78	<0.01
	女	20 665	1 196（5.8）	5.80(4.99~6.62)
城乡	城市	18 032	1 102（6.1）	6.04(5.12~6.96)	5.66	<0.05
	农村	24 609	1 034（4.2）	4.58(3.78~5.39)
地区	东部	16 149	830（5.1）	5.18(4.22~6.13)	0.47	0.79
	中部	12 427	712（5.7）	5.21(3.98~6.44)
	西部	14065	594（4.2）	4.71(3.60~5.83)

*95%CI为复杂加权后率的95%可信区间

三、睡眠障碍患病率

我国60岁及以上居民自报睡眠障碍患病率为14.19%（5 490/42 633），随年龄增加而升高明显，女性显著高于男性（17.27%，10.94%），城乡与东中西部地区之间差异无统计学意义。见表2。

表2   60岁以上居民睡眠障碍患病率情况〔例（%）〕

相关因素		调查人数	患病人数（%）	95%CI*	χ2值	P值
年龄（岁）	60~	16 174	1 858（11.5）	12.31(10.88~13.74)	60.45	<0. 01
	65~	10 359	1 326（12.8）	13.86(12.15~15.57)
	70~	7 965	1 060（13.3）	14.16(12.42~15.90)
	75~	4 820	703（14.6）	16.37(13.85~18.90)
	≥80	3 315	543（16.4）	18.97(16.19~21.74)
性别	男	21 971	2 276（10.4）	10.94(9.72~12.17)	165.53	<0.01
	女	20 662	3 214（15.6）	17.27(15.30~19.24)
城乡	城市	18 027	2 230（12.4）	13.19(11.98~14.40)	1.45	0.23
	农村	24 606	3 260（13.2）	14.67(12.45~16.89)
地区	东部	1 6149	1 952（12.1）	13.20(10.61~15.80)	4.88	0.09
	中部	1 2421	1 632（13.1）	13.27(11.03~15.50)
	西部	1 4063	1 906（13.6）	16.70(13.86~19.53)

*95%CI为复杂加权后率的95%可信区间

四、嗅觉异常患病率

我国60岁及以上居民自报嗅觉异常患病率为8.49%（3 248/42 557），亦随年龄增加而升高，女性明显高于男性(9.36%比7.58%），城、乡之间差异无统计学意义，东中西部地区患病率分别为6.98%、8.28%和11.00%，差异有统计学意义。见表3。

表3   60岁以上居民嗅觉异常患病率情况〔例（%）〕

相关因素		调查人数	患病人数（%）	95%CI*	χ2值	P值
年龄（岁）	60~	16 151	922（5.7）	6.24（5.18~7.29）	114.7	<0.01
	65~	10 338	707（6.8）	7.94（5.93~9.95）
	70~	7 947	716（9.0）	9.24（7.70~10.78）
	75~	4 808	461（9.6）	10.17（8.34~12.00）
	≥80	3 313	442（13.3）	14.43（12.02~16.84）
性别	男	21 932	1 592（7.3）	7.58（6.42~8.73）	22.32	<0.01
	女	20 625	1 656（8.0）	9.36（7.67~11.06）
城乡	城市	18 010	1 387（7.7）	8.25（6.77~9.73）	0.09	0.76
	农村	24 547	1 861（7.6）	8.61（6.66~10.56）
地区	东部	16 135	1 025（6.4）	6.98（5.39~8.57）	6.66	<0.05
	中部	12 398	995（8.0）	8.28（5.92~10.64）
	西部	14 024	1 228（8.8）	11.00（7.73~14.27）

*95%CI为复杂加权后率的95%可信区间

 

讨    论

老龄化是慢性便秘的高危因素，以往不同类型的流行病学调查结果显示^[1，11]，我国老年人便秘患病率在10%~20%之间，有的甚至高达37%，且普遍存在女性高于男性，农村高于城市。而本次调查结果显示，目前我国老年人群便秘患病率为5.06%，有显著降低。城市老年人便秘患病率高于农村，可能与目前城市生活压力增加造成的抑郁和焦虑精神有关以及城市老年慢性病患者用药增加或经常不正确用药等因素相关^[2,12]。慢性便秘不仅会对生命质量造成损害，而且越来越多研究结果表明，便秘会使发生老年性痴呆或帕金森病的危险性明显升高^[13]。

国内外的研究结果显示，老年人群的睡眠障碍患病率在10%~50%之间^[5,14]。本次调查结果显示，我国老年人群睡眠障碍患病率为14.19%，随年龄升高而增加，女性显著高于男性，城乡和地区之间差异无统计学意义。女性睡眠障碍患病率显著高于男性，与以往流行病学调查结果一致，这可能与女性绝经期后雌激素缺乏有关。不仅老年性痴呆和帕金森病患者常伴随各种类型的睡眠障碍，而且也可以预测帕金森病的发生、进展以及认知功能损害和精神症状出现^[15-16]。

有国外研究结果显示，成人功能性嗅觉丧失患病率约5%，嗅觉减退患病率在13%~16% 之间 ^[8]，国内尚无这方面的流行病学调查结果报道。本次调查结果显示，我国老年人群的嗅觉异常患病率约为8.49%，随年龄增加而升高，女性高于男性，西部高于东部。嗅觉下降是老年常见的一种功能性障碍，除了会引起因食欲减退造成的体重下降，抑郁等健康问题外，还可以作为神经退化性疾病，如老年性痴呆或帕金森病等疾病发生的早期筛查指标，但还未引起足够重视 ^[17-18]。

本次研究结果的不足在于，未定量化评价老年人便秘、睡眠障碍以及嗅觉异常的表现形式和主要原因。我们将在以后研究中做相应补充和完善，并对与其密切相关的以阿尔兹海默病和帕金森病为主的神经退行性疾病进行深入的探讨。

为了实现健康老龄化和老年社会健康最大化的目标，提高我国中老年人群及其家属对对便秘、睡眠障碍和嗅觉异常的重视程度，不仅可以改善老年人的生活质量，更有助于早期识别阿尔兹海默病或帕金森病，从而做到早诊断和早治疗，延缓疾病进程，降低这类疾病对老年健康的危害。

致谢 财政部、卫生部的大力支持，161个疾病监测点地区的31个省（自治区、直辖市）以及新疆建设兵团各级行政部门、疾病预防控制中心工作人员，上海交通大学医学院附属瑞金医院、卫生部北京医院、首都医科大学宣武医院以及国家项目组的多位专家在方案和问卷设计、现场实施等各方面的指导与督导。

参  考  文  献

[1]          YU Pulin, LI Zengjin, ZHENG Hong, et al. The survey of the current status and distribution of elderly constipation in China.(in Chinese) Chin J Geriatr, 2001, 20:132-134. 于普林,李增金,郑宏，等. 老年人便秘流行病学特点的初步分析. 中华老年医学杂志，2001, 20:132-134.

[2]          Spinzi GC. Bowel care in the elderly. Dig Dis. 2007, 25:160-165.

[3]          Gallegos-Orozco JF, Foxx-Orenstein AE, Sterler SM, et al. Chronic constipation in the elderly.  Am J Gastroenterol, 2012, 107:18-25.

[4]          Kurniawan I, Simadibrata M. Management of chronic constipation in the elderly. Acta Med Indones, 2011, 43:195-205.

[5]          XIE Hengge，WANG Luing, YU Xin, et al. Neropsychiatric symtoms in dementia and elderly people in the community: results from the Beijing Dementia Cooperative Study.(in Chinese) Chin J Epidemol, 2004, 25：829-832.

解恒革,王鲁宁,于欣,等. 北京部分城乡社区老年人和痴呆患者神经精神症状的调查.中华流行病学杂志, 2004,25：829-832.

[6]          Crowley K. Sleep and sleep disorders in older adults. Neuropsychol Rev, 2011，21:41-53.

[7]          LIU Yonghua, FU Hangjiang. Research status of sleep disorders in the elderly.(in Chinese)  Chin J Gerontology, 2007, 27：190-193. 刘永华，伏杭江.老年人睡眠障碍的研究现状.中国老年学杂志，2007,27：190-193.

[8]          Welge-Lüssen A, Gudziol V, Wolfensberger M, et al. Olfactory testing in clinical settings - is there additional benefit from unilateral testing? Rhinology, 2010, 48:156-159.

[9]          Steinbach S, Staudenmaier R, Hummel T, et al. Loss of olfaction with aging: a frequent disorder receiving little attention. Z Gerontol Geriatr, 2008, 41:394-402.

[10]      Barresi M, Ciurleo R, Giacoppo S, et al. Evaluation of olfactory dysfunction in neurodegenerative diseases. J Neurol Sci, 2012, 323:16-24.

[11]      WEN Liya, CHEN Changxiang, WANG Jing, et al. Study on the constipation status about the aged and influence factors. Modern Preventive Medicine, 2008, 35: 2827-2834. 温丽雅，陈长香，王静，等.老年人便秘及其影响因素的研究. 现代预防医学，2008，35：2827-2834.

[12]      Ueki T, Nagai K, Mizukami Y, et al. Cross-sectional study on relationship between constipation and medication in consideration of sleep disorder. Yakugaku Zasshi, 2011, 131: 1225-32.

[13]      Petrovitch H, Abbott RD, Ross GW, et al. Bowel movement frequency in late-life and substantia nigra neuron density at death.Mov Disord, 2009,24:371-376.

[14]      Crowley K. Sleep and sleep disorders in older adults. Neuropsychol Rev. 2011, 21:41-53.

[15]      Comella CL. Sleep disorders in Parkinson's disease: an overview. Mov Disord, 2007, 22(Suppl 17) :S367-373.

[16]      Zanigni S, Calandra-Buonaura G, Grimaldi D, et al. REM behaviour disorder and neurodegenerative diseases. Sleep Med, 2011(Suppl 2):S54-58.

[17]      Steinbach S, Staudenmaier R, Hummel T, et al. Loss of olfaction with aging: a frequent disorder receiving little attention. Z Gerontol Geriatr, 2008, 41:394-402.

[18]      Barresi M, Ciurleo R, Giacoppo S, et al. Evaluation of olfactory dysfunction in neurodegenerative diseases. J Neurol Sci, 2012, 323:16-24.

（收稿日期：2012-11-23）

（本文编辑：）