根植文化沃土 深耕“3456”推动医养结合养老模式高质量发展

一、健全三项机制，打造医养结合引擎

一是组织领导到位。成立市长牵头的曲阜市医养结合工作专项领导小组，制定印发《曲阜市医养融合工作试点实施方案》《曲阜市居家和社区养老服务改革试点工作实施方案》《曲阜市职工长期护理险保险制度实施细则》等文件，强力推进“医”“养”相关政府职能的协调联动。二是部门配合到位。发改部门对医养结合项目在政策、资金上予以倾斜，民政部门简化医养结合机构注册登记手续，同时对新建、扩建和利用自有房产建设护理型床位在省级补助每张9000元的基础上再补助3000元；对租赁房屋改建床位在省级补助每张3500元的基础上再补助1500元。三是经费保障到位。市财政列支600万元经费支持工作开展，镇街设立“夕阳红基金”360万元，对老年人医保报销后剩余的医疗费用，进行全报销。

二、落实四化举措，丰富医养融合内涵

一是人员专业化。聘请专家开展老年人常见病、多发病、突发疾病救治、生活护理等培训，提高人员业务能力，及时处置日常工作出现的突发问题。二是流程标准化。全面推进基层医疗机构标准化建设和管理，提升医疗服务和管理能力，结合外地经验和工作实际，出台《曲阜市医养融合服务规范》，从人员资质、服务流程等方面进行规范。三是工作信息化。加强信息化建设，实现居民健康档案系统和医疗信息系统互联互通；开展“同质化”服务，对接济宁第一人民医院心电、影像，做到“基层机构就诊，三级医院诊断”。四是服务智能化。利用健康查体小屋、便携式随访管理一体机、移动健康管理终端和可穿戴移动智能化医疗设备，及时上传服务对象监测数据，实现居家服务对象的动态管理。

三、做好五项结合，扩展医养结合空间

一是与基本公共卫生服务相结合。2013年至今常态化开展全民免费健康查体，每年查出各类疾病、异常约1万余人，依托102个圣城儒医健康科普宣讲团持续开展健康教育“六进”活动，提高群众自我保健能力。二是与紧密型医共体建设相结合。整合市、镇、村三级医疗体系，完善双向转诊工作机制，开通老年人就医绿色通道，解决群众转诊转院问题。有关基层医疗机构聘请三级医院专家，组建老年病等特色专科12个，选派36名上级医院业务骨干挂职帮扶，基层医疗技术水平显著提升。三是与中医药传承发展相结合。实施中医药服务能力提升工程，强化基层中医药服务网络建设，通过国医堂为老年群众提供更加安全、优质、便捷的中医药服务；发挥中医治未病优势，大力推广传统养生疗法，为老年群众的饮食、起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面提供指导，逐步实现从治疗为主过渡到预防、治疗、康复、养生并重的医疗保健格局。四是与家庭医生签约服务相结合。曲阜市总人口62.2万，60岁以上老年人口13万。两证齐全的医养结合机构数17家。针对不同对象，量身制定“家庭医生医养结合”签约服务包，目前，签约60岁以上老年人11.99万人，登记造册管理高血压患者5.98万人、糖尿病患者2.35万人、冠心病患者1.21万人、严重精神障碍患者3127人。五是与“互联网+”应用相结合。组建曲阜市居家医养智慧化服务平台，打通手机、电脑等服务入口，多屏互动，服务内容同步共享，形成了线上线下一体化服务体系。为百姓提供了居家养老、医疗救护、健康咨询、生理监测、健康管理、养生康复、亲情关爱、互助养老、休闲文化等一站式进家服务。

四、创新六种服务模式，构建医养结合品牌

一是居家医养，解决养老“一公里”问题。医疗机构组建服务团队，让符合条件的高龄、失能、半失能老年人足不出户享受医疗服务。二是医中有养，解决养老“一厘米”问题。医疗机构内设养老病床，为老人提供日间生活照料、疾病治疗服务。老人平常在养老病房由护工照顾，病情达到入院条件时办理住院，病情好转后继续在原床位养老。三是养中有医，解决养老“一堵墙”问题。医疗机构进驻养老院，与18家养老机构签订合作协议，在其内部设立高标准医疗服务区，实现了老人有病及时治疗，无病康复养老，真正让养老机构和医院融为一体。四是医养同办，解决养老“一体化”问题。医疗机构举办养护院，为失能、半失能及临终关怀患者提供全天候医养服务，做到医疗、养老、康复、临终关怀“四位一体”，实现医养工作精细化、专业化、优质化。五是医养签约，解决养老“一张纸”问题。医疗机构联姻城市社区日间照料中心、农村互助养老院，与老年人签订家庭医生服务协议，针对不同类型老年人，提供个性化签约服务包，真正将家庭医生签约“纸上写的”变成现实。六是精准医养，解决养老“一群人”问题。面对严重精神障碍患者处于养老“真空地带”客观现实，市精神病防治院建成特殊人群养老服务区，设置80张养老床位，为严重精神障碍患者养老提供坚实保障。

五、实施医养结合，取得明显社会效益。

一是减轻了经济负担。与居家治疗和住院治疗相比，个人负担的医药费节省了1000至3000元，防止了特殊人群“因病致贫”“因病返贫”。二是节省了医保资金。老人月均住院时间由14天缩减到7天，使用居家医养模式的老人的花费分别比在二级医院医养、三级医院医养减少30%、50%，基本实现了老年人“老有所医”、“老有所养”。三是提升了群众满意度。实施居家医养服务，为群众在住院治疗和居家观察之外提供了新的选择，改善了慢性病人生活质量，减轻了家属的心理负担。四是示范作用强。曲阜市制定的《居家医养结合服务指南（试行）》作为省级标准全省推广。居家医养服务模式入选国家和世界卫生组织最佳实践项目，并在2021年4月8日国家卫健委举办的新闻医养结合发布会全面推介。

（供稿单位：山东省疾控中心 曲阜市卫生健康局）