强机制、重协同、广动员海宁市大肠癌筛查模式成果不断巩固

海宁市高度重视肿瘤防控工作，突出早发现、早诊断、早治疗的肿瘤防治理念，自2005年被国家卫生部确定为“大肠癌早诊早治示范基地”以来，在全国率先将大肠癌早诊早治筛查项目作为政府民生实事项目予以推行实施，不断探索完善政府主导、多方协作、精细管理、科技创新、全民参与的大肠癌筛查“海宁模式”。多年来累计筛查75万人次、肠镜检查10万余人次，全市结直肠癌五年观察生存率62.20%，达到了欧美发达国家的水平，总结形成的“数量化高危因素序贯筛查方案”已作为卫生行业技术指南在全国范围内推广应用。

一、“三重机制”强化项目多体系保障护航

一是加强体系建设，推进资源充分配置。成立行政领导和业务实施两大小组，海宁市大肠癌早诊早治筛查项目领导小组由市政府分管市长任组长、卫健局局长任副组长、卫健、人社、财政、民政等部门分管领导任组员，项目实施小组由海宁市中医院牵头、浙江大学肿瘤研究所为技术指导单位。海宁市政府在国家重大公共卫生服务项目、中央财政转移支付资金补助的基础上每年投入不少于50万的配套资金，2007-2020年累计共投入3129万元，为项目顺利实施提供经费保障。将大肠癌早诊早治筛查作为民生实事项目，纳入政府对部门年度重点工作目标责任制考核，卫健局每月向市政府报告进展，年终市政府向市人大汇报实施情况，建立了完善的管理机制。

二是完善业务网络，推进筛查标准落地。大肠癌早诊早治筛查由市卫健局牵头，部门、镇（街道）联动，明确工作职责。镇（街道）通过镇、村、组三级网络组织、发动和宣传，属地卫生院完成大肠癌现场初筛，市中医院协助开展大肠癌初筛指导、大便隐血阳性人员肠镜检查及随访工作。市卫健局成立质量控制小组，按照《中国癌症筛查及早诊早治指南》相关要求，对现场流行病学问卷调查、大便检验、肠镜检查、病理检验等进行分级质控，严把质量关。

三是健全科研转化机制，推进管理长效实施。作为国家大肠癌早诊早治示范基地，2010年在全国内率先将大肠癌早诊早治筛查项目作为政府民生实事项目推行实施，利用三年时间完成全市40-74岁目标人群大肠癌筛查，将科研项目转化为重点癌症防控政策，建立长效机制。2020年起结合浙江省政府民生实事项目持续推进40-74岁人群5年一轮的筛查工作，规范随访率（≥99%）、任务完成率（≥90%）等各项指标完成情况均保持在全省前列。

    二、“三种模式”强化项目多维度协同运行

一是“查治一体”模式，构建高效早筛体系。海宁市大肠癌早诊早治筛查项目牵头单位海宁市中医院，由中医院、肿瘤医院、肿瘤防治研究所“两院一所”合并组建，具备了从现场初筛、肠镜精筛、临床治疗到康复随访一体化模式的基础，有效实现医防资源整合。同时也形成了高效的早期筛查体系，同一家单位对人员安排、工作进度、质量控制等有绝对主动权，避免了沟通协调带来的制约，提高了项目的执行力和质量。

二是“省市协作”模式，促进医疗技术提升。通过与科研单位、省级医院建立长期协作机制，引进省级医院的人才资源、技术资源，开展技术指导、举办医学继续教育和学术活动，促进了海宁市中医院肿瘤流行病学、生化检验、内窥镜、肛肠外科、肿瘤内外科、病理等学科建设，快速提高基层医生肠镜技术及诊治能力，为项目开展提供了技术支撑。2012年海宁市中医院肿瘤科被列为国家中管局“十二五”重点培育专科，中医肿瘤科、肿瘤外科和肛肠外科为嘉兴市重点学科，医院先后组建了病理中心、内镜中心和消化胃肠中心。

三是“防研结合”模式，开发适宜技术方案。七八十年代，由浙江大学带领海宁团队通过大规模流行病学调查发现了我国大肠癌的高危因素，并以此确立结直肠癌高危因素评价量表。1979-2002年海宁团队又通过对4000余例大肠癌高危人群7次肠镜随访干预提出了高危腺瘤的判断标准，在我国较早证明实施结直肠癌筛查可有效降低人群结直肠癌发病率和死亡率的证据。在海宁市结直肠癌高发地区流行病学研究基础上形成的基于免疫法粪便隐血试验结合结直肠癌危险因素评估为初筛、结肠镜检查为精筛的结直肠癌序贯筛查方案，作为卫生行业技术指南在全国大肠癌早诊早治项目中得到推广应用。   

三、“三项措施”强化项目多层次成效巩固

一是扩大宣传，提高公众筛查认知。新闻媒体主动参与，海宁电视台、海宁日报每年对大肠癌早诊早治筛查项目的启动、实施和成效进行详细报道，引导广大市民广泛关注。各村（社区）配置“大肠癌普查宣传车”，利用喇叭、宣传横幅等，到每个居民家门口进行宣传，村广播站密切配合，使大肠癌筛查做到家喻户晓，目标人群知晓率达90%以上。

二是层层动员，激发群众积极参与。市卫健局将“全国大肠癌早诊早治示范基地建设项目”列入全市肿瘤防治重点，每年初召开工作会议进行部署和动员。街道乡镇召开工作动员会，做好辖区工作安排和工作培训，村和社区在入户调查前召开村民/居民小组长动员会，详细介绍大肠癌筛查意义和现场调查注意事项等，保证宣传资料、筛查告知书及时发放给目标人群。问卷调查及大便采样瓶发放收集由村民/居民小组长带领调查员入户完成，明显提高群众配合度，目标人群参与度达85%以上。

三是提升成效，提高参与的顺应率。自2007年持续开展结直肠癌筛查以来，海宁市居民结直肠癌中标死亡率平均每年下降1.7%，女性下降趋势更明显，结直肠癌五年观察生存率为62.20%，达到了欧美发达国家水平。大肠癌筛查和早诊早治的明显效果，进一步提高了群众的参与率和顺应率，海宁市40-74岁人群大肠癌初筛和肠镜顺应率分别达到85%和75%以上。

海宁市卫健局  浙江省疾控中心  供稿