北京时间4月27日—28日，2016中国慢性病与信息大会在北京国际会议中心召开，在此次大会的第二天（28日）为与会者带来两个精彩的分论坛，主题分别是：慢病管理与信息化、健康大数据分析技术运用，来自全国各地的领导、专家以及业界同仁，就共同推动我国慢性病防控信息化展开深入的讨论。
在主题为《慢病管理与信息化》的分论坛上，来自中国疾控中心慢病中心马吉祥主任为大家带来《国际慢病防控形势与进展》的主题演讲。
中国疾控中心慢病中心马吉祥主任
以下是演讲实录：
大家上午好，非常高兴跟大家分享，国际形势应该慢性病是一个热点，但是我想就我自己，因为这两年世界卫生组织2015到2020的行动计划大家都了解了，我只是想就我关心的几个领域，跟大家做一个分享，我想内容非常多，20分钟时间我只想聚焦几个今年和去年的重点话题跟大家做分享。第一个就是刚刚过去的世界卫生日4月7号是今年的它的主题是糖尿病，我们叫击败糖尿病也好、抗击糖尿病也好，这是世界卫生组织发的糖尿病报告。然后今年世界卫生组织发布了终止儿童肥胖专家报告，我们和代谢组王主任分别是两个专家组成员，准们给陈副主任提交了这个报告，再就是大家关心的英国肥胖税的政策有的争议，最后是一个自己的思考。
今年卫生组织是抗击糖尿病，我想它为什么把今年卫生日的主题作为糖尿病，就是因为近几年来，十几二十几年来，快速的上升，而且它的疾病负担，整个全球糖尿病的患病人数从1980年的1.1亿上升到了4亿，是4倍的增长。标化的的患病率翻了一倍，从4到8，所以这个糖尿病形势在整个全球是快速上升，不是哪一个国家。大家看条线，这个蓝色的线是发达国家，应该说是发达国家现在逐步的上升趋势要缓一些，但是红色的线是低收入国家，它的上升速度非常快，而中低和高低收入国家，这个黄色和绿色应该说是发达国家上升趋势在减少，所以这是整个国家形势对糖尿病来讲确确实实的数据，它不是富贵病，反而成了一个贫穷疾病，因为贫穷你不去吃蔬菜水果，你吃肉，所以现在反过来糖尿病是贫穷疾病，不是富贵病了，是你知识缺乏和行为缺乏，所以这一点是我们一种贫穷的疾病。
这个是在不同地区的糖尿病的患病率，我们可以说它现在显示出是地中海东部，它的患病率是非常高的，这一块就是我们说的其实就是我们的健康教育知识意识的问题和行为的问题。糖尿病引起的疾病负担，目前来讲直接归因于糖尿病死亡数全球是150万，还有其他的220万整个归因于血糖升高的是370万，370万因为学堂糖尿病升高的死亡率70%，所以糖尿病疾病负担真的是太重了。
另外就是它的经济负担，对我们生命负担和对经济负担，糖尿病花费在8000个亿，从2010年到2030年一共糖尿病带来1.7万亿的GDP损失，这是世界卫生组织在世界卫生日发的这个糖尿病报告就是希望引起大家对糖尿病的重视，所以怎么去防控，首先就是强调全人群的预防，目的就是减少危险因素。要采取多种方式，综合干预，财政政策，就是我们说的税收，包括价格杠杆政策和补贴政策，另外就是相关立法，再就是大家对社会环境健康影响因素，促进健康饮食和改善身体活力。
第二个是高危人群，通过有效管理可以延迟和预防糖尿病并发症，它这里面强调一点是合理膳食和身体活动比药物更有效，所以这是强调我们临床大夫里面现在大家都知道吃药吃药，用胰岛素，但是没有跟患者强调你的生活方式和身体活动比药物更重要，医生没有说。再一个就是采取当地卫生组织有效的策略。
糖尿病管理是遵循标准化指南和药物治疗管理，这是糖尿病管理的指导原则。国家糖尿病防控能力，2015年对127个国家有调查，只有156个国家有国家糖尿病防治政策规划只有127个国家有资金投入和政策落实，有68%的国家有膳食和身体政策，不到50%的国家对国民血糖进行检测。它的建议是要求建立国家的机制，其实糖尿病防控是整个慢性病里面，不可能单独就糖尿病建立防御，但是强调多功能，所以国家强调多机制加强卫生部门的能力建设，卫生部门在这里面是发挥领导和引领作用，部门和政府要协调，利益相关者加入，政策实施，再有有限考虑超重和肥胖，就是适用覆盖整个生命全过程超胖的规划。卫生体系是卫生服务促进保健，是基本药物基本的因素，服务于基层能够得到很好使用的，而不是高精尖知识，另外就是填补知识空白，相对知识空白还有哪些知识让我们更有效提高老百姓对糖尿病的认识和行为。
再有就是监测和督导，这是世界卫生组织的建议。从世界卫生组织应对策略一方面是预防，预防和终止肥胖，再一个强调药物，再一个强调监测，这是世界卫生组织对糖尿病的一个报告，大家可以去看一下。
第二个我想跟大家分享WHO终止儿童肥胖的报告，这个叫做eco，所以这是希望他在位的能够拿出一个自己标志性的一项成就，所以这项工作从过去2014年到2016年组织了三个委员会，一个高级委员会，两年期间大家围绕着这个政策最终形成这个报告，所以我当时在世界卫生组织开会我说世界卫生组织把它放在什么地位，你把它放在计划免疫之上的政策都不为过，因为终止儿童肥胖跟计划免疫力一样，计划免疫力是终止儿童疾病传播，儿童终止是慢性病的政策。所以世界卫生组织看到了这一点，抓住了肥胖这个痛点，切入我们整个社会，我们成年人、对我们下一代对我们将来整个人类健康的关注，所以这是今年1月份发布了以后，各个国家政府如何改变5岁以下儿童超重肥胖的一个专家建议。
所以这是国家5岁以下儿童超重率的分布，包括非洲，整个儿童肥胖大家可以看到欧洲相对是比较高的。关键是它为什么要做这个，儿童肥胖是成年肥胖的重要信号，加速心血管疾病和糖尿病的发生和死亡，儿童胃肠道、肌肉骨骼并发症及睡眠呼吸的影响，所以这一点抓住儿童肥胖，就是刚刚说的儿童的情感有影响。这一点是背景和意义。
再一个指导原则，儿童没有健康权，我们整个社会需要帮助他，政府在这里面要承诺要担负责任，各个部门要积极参与全社会贡献公平，全社会发展要共同发展，建立一个问责机制。所以我在那个组是叫MENET AND BALI（音），强调各个部门从上到下你的儿童责任是什么，大家要认识到你的行为，并且落实到你的行动当中去。
目标这块不多说。它的内容主要六个环节，促进健康饮食，促进身体活动，孕前和保健和儿童早期，监测和问责，六个方面，促进健康饮食，包括跨国成员国期间的一些合作，再一个是身体活动措施，孕期保健和儿童早期，另外就是监测和问责，我们面临最大的问题就是政府的承诺以及相关部门不主动、不负责、不采取行动，不负责任，所以这个是我们针对整个儿童肥胖各个部门相关的责任体系，在这个专家组最后我想需要再有一个不断发展的过程，怎么建立责任监督体系，将来公布各个企业、包括政府和各个部门的不作为。这块会逐步完善。
包括WHO的责任是什么，再一个各个成员国的责任是什么，还有相关协调成员国组织，包括非政府带里面的职责，还有私营企业和慈善机构、学会的职责，这一块给大家做一个框架的介绍。还有英国肥胖税，3月16日英国财政大臣奥斯本表示，过渡饮用含糖饮料会引发某些疾病，2018年4月开征税新税种，引起了当地糖果制造商强烈不满。
从专家角度来讲，征税以后可以降低大家对这些食品的消费，能够保护一些人群的生命，但是软饮料协会提出意见，英国饮料含糖量从2012年下降13.6%，而这个引起大家的争议。关于肥胖税到底是什么税，英文里面是AFAT TAX，它针对肥胖容易导致的食品，日本人对肥胖加税，肥胖人群如果超重肥胖了，你单个和当地政府对你要收一罚款，所以这是日本政策。这个肥胖税最早开征的是丹麦2011年11月1号，所有饱和脂肪超过13%就做18.6%的税，这就导致含糖量价格的上税，这就导致别人不买丹麦的产品，导致了丹麦经济收入和企业在这里面得到损失，2013年它又终止这个税收，老百姓没有选择健康食品，或者选择一些国外的食品。这和控烟控酒不一样，没有替代品，而这个控制脂肪是全方位控制，在这里面仅仅是控制含脂肪，所以为什么世界卫生组织强调跨国之间贸易，大家共同控制，只有共同控制以后，我这里控制外边大家都控制，价格一样才保护当地的企业，所以我想我们制定政策，你必须要考虑到它要符合实际。控糖政策大家都说推一些低糖政策，但是它减糖，但是加了很多甜味剂，但是它的效果和你糖代谢的刺激。但是世界卫生组织2015年发布了新的含糖儿童的糖摄入指南，2012年指标是热量比例10%以下，这次建议是到5%以下，这个也是对糖的摄入，WHO这一次又提供了一个更好的专家建议。
所以整个思考就是我们慢性病防控应该说是综合防控，包括英国政策和丹麦政策存在的一些问题，包括英国政策，因为这是没有和英国专家进行交流，我们5月17号、18号和英国卫生公共组通过专家座谈会，我不知道这个他们有什么挑战，我相信我们中国专家做一些中国政策的贡献，但是这是综合的。应该说慢性病防控是芬兰的贡献最大，它是政府防御。这是需要企业、社会大家共同参与，在这里面老百姓制定政策不买你的账，我该吃什么还是吃什么。所以在这里面我们个人生物特征是有危险因素，但是整个我们社会环境是一个非常重要的促进我们行为改变的因素。针对慢病的经济干预政策，大家可以看到这是各个世界卫生组织因为采取税收价格政策，目前各个地区实施的情况，应该说这个绿色和橙色是针对酒精和烟草政策，这个是国际相对比较成功的，就是加税。包括另外含糖饮料，健康食品要促进他的活动，对于饮料地方政策促进很少，但是这块还是相对比较复杂。所以我们整个慢性病干预环节应该说我们危险因素、年龄性别、遗传因素不可改变，我们行为因素需要我们社会文化和经济环境支持，没有社会文化和经济环境支持我们后面就很难控制，作为慢病防控价值理念来讲，现在我们20%的患者就是消费了我们80%医疗费用，而且你消费医疗费用越高，往往你的生命质量越低，到了生命晚期我们希望让大家享受共同健康的生命质量，能够给国家少花一点钱。
作为我们信息化来讲，作为疾控中心我们疾控机构我们在这儿做监测是我们本项，这是我们监测，我们下一步社会怎么监测需要我们思考。然后我们要进行评估，另外再就是进行分析，更重要的一点就是我们将来怎么进行政策的评价分析。
所以整个我们信息化将会助推我们慢性病防控，信息化是我们目的和手段，推动我们信息化防控，不仅仅是政府机构，医疗、社区、政府相关的一些部门信息大家信息共享，共同推动我们慢性病防控的共同任务，所以我想慢性病防控是非常漫长艰苦之路。
