项目推动政策 为老年人提供安全保障
——富阳区老年跌倒防制项目稳步推进
随着经济生活水平的提高，人口老龄化进程不断加快。富阳区作为杭州市第九区，人口老龄化处于较高水平。据统计，目前60岁以上老年人占全区人口的18.81%。跌倒是65岁以上老年人意外伤害的首位死因，且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升。2013年，富阳区作为浙江省城乡地区不同养老模式老年人跌倒干预项目的农村项目点，选择东洲街道和龙门镇为主要项目地区，针对社区养老和机构养老60岁及以上的老年人跌倒的流行病学特征与存在的主要危险因素开展调查，并运用以健康教育、环境改善、运动干预等综合性干预手段开展预防控制工作，取得了初步成效。
一、政府领导，多部门共同参与
近年来，富阳区委区政府十分重视涉老问题，关注老年人健康幸福和老年人预防跌倒工作。项目开展伊始，富阳区疾控中心积极向富阳区卫生计生局汇报，并在卫计局的组织协调下，与区民政局、区老龄委等部门加强沟通合作，成立项目工作组，共同参与老年人跌倒预防控制工作。
二、立足现状，开展针对性干预
2013-2014年，富阳区疾控中心在省疾控中心慢病所项目团队的指导下开展了社区老年人跌倒发生现状调查、环境评估等系列工作，共调查东洲街道和龙门镇社区养老和机构养老的60岁及以上老年人1183名，社区养老和老年人跌倒年发生率分别为17.73%和16.20%，患有高血压、糖尿病、骨质疏松等慢性疾病老年人跌倒风险较高。老年人预防跌倒相关知识缺乏，卫生间、通道、院子等居住环境中，容易导致老年人跌倒的因素较多。基于上述情况，项目组团队与国家及省级技术团队商定后，采取以健康教育、环境改善、运动干预等综合性干预措施于2015年开展干预活动。
（一）开展针对性教育，提高防跌知识技能
2015年富阳区项目组组织举行了预防老年人跌倒相关知识讲座50余次，内容涉及“如何预防老年跌倒”，“骨质疏松与跌倒”，“合理用药，防止跌倒”，“老年人要如何运动”等，针对基线调查中发现的知识薄弱点进行针对性培训，并在东洲街道建华村和学校沙村人群集中地设立“预防老年人跌倒”专题宣传栏2期；发放由省项目组提供的宣传读本、海报、警示标语贴等。针对农村地区老年人文化水平不高的情况，区项目组积极使用视频、电视等平台开展项目工作，如播放由中国疾控中心慢病中心提供的“我的父亲母亲”——央视预防老年跌倒公益活动系列视频，并在2015年全民健康生活方式日期间，在富阳市电视台“健康一二一”专题节目中录制并播放2期“预防老年人跌倒专题节目”。在项目开展的不同阶段，区项目组还在富阳日报等平面媒体上发布项目数据和预防老年跌倒工作进展与防治知识技能，提高社会公众的认知度与影响力。
（二）注重环境改善，创造防跌安全环境
区项目组在开展老年人致跌环境危险因素评估时通过反馈表的形式告知每户家庭中存在的主要危险因素并给予相应的整改建议，同时对于有需求的家庭发放光敏LED小夜灯、浴室用防滑垫、医用四角拐杖等防跌干预工具。龙门镇项目组成员积极与当地旅游公司合作，对于龙门古镇的外环境进行整改，设置防跌警示牌等创造防跌安全环境，并通过向前来古镇旅游的老年人免费借用拐杖等途径向公众传递预防老年人跌倒的理念，提高项目的影响力与认知度。
（三）倡导合理运动，强化防跌身体素质
针对基线调查发现老年人身体机能存在不同程度退化的情况，考虑到国内外研究已经证明采用合理的适量的运动有助于提高老年人平衡能力和姿势控制能力，防止跌倒的发生，区项目组结合当地实际，组建了太极拳和佳木斯操老年活动队，倡导老年人在做好有效保护措施的前提下积极加强体育锻炼。通过开展体育活动，提升素质，愉悦心情，防止跌倒。
三、积极推进，出台惠民政策
在区政府的领导下，富阳区预防老年人跌倒项目工作不断推进，同时也使得政府各部门深刻体会到预防老年人跌倒的重要性和迫切性。2015年，根据杭州市富阳区政府工作报告确定的为民办实事任务要求，在区民政局、财政局、老龄办、卫生计生局等多部门的配合下，在杭州市相关部门的要求与支持下，于2015年7月1日起在全区全面推行老年人意外伤害保险工作。富阳区户籍60周岁以上的老年人、富阳区户籍50-59周岁已办理退休手续的个人以及非富阳区户籍但居住在本区的60周岁以上老年人均可购买该保险。
该保险的主要责任范围为保险期间内，被保险人在杭州市辖区内公共交通工具、为老服务机构、公益性文化体育场所、医疗机构等4类场所及居所、小区等日常生活空间和超市、饭店等营业性服务场所内，因意外产生的医疗、照护费用以及发生意外导致身故、残疾等给予赔付。每份保险保费为20元/年，最高赔偿限额为5万元，每人每年共可购买5份。富阳区政府不仅局限于杭州市要求的针对拥有当地户籍的部分特殊群体老年人（包括60周岁以上享受城乡最低生活保障的待遇人员、城镇“三无”人员、农村“五保对象”、重点优抚对象，60周岁以上失去独生子女的老人，80周岁以上高龄老人），而是面向所有富阳区户籍60周岁以上的老年人，由区财政出资20元/人/年投保1份团体保，区财政出资投保期限为3年（2015-2017年），以惠及更多当地老年人。
截止2015年9月21日，富阳区政府为近13万60岁以上老年人办理了老年人意外伤害保险，出资258.5万元。同时约7万老年人自愿购买《杭州市老年人意外伤害保险》，保费400万左右。截止2015年10月21日，受理案件合计121件，合计预估赔款77万元。
四、技术保障，助力项目持续推进
预防老年人跌倒是一项技术性较强的探索性项目。富阳区项目工作的开展得到了国家和省级项目组的大力的支持与技术指导。由省疾控中心慢病所为主体的省级项目团队在项目开展过程中多次莅临现场进行业务培训、技术指导，提高区项目组团队的实际工作技能；由中国疾控中心慢病中心为主体的国家级项目团队则多次给予区项目组参与国家级业务培训的机会，通过培训更系统地了解预防老年人跌倒的知识与技能，同时也通过参加业务培训，加强了与河北、深圳、北京、大连等共同开展预防老年跌倒的兄弟地区的沟通与交流，为富阳区预防老年跌倒项目工作的持续推进提供技术助力与保障。
2015年11月10日，中国疾控中心慢病中心伤害预防室段蕾蕾主任等一行对浙江省老年跌倒防制项目工作进行督导。国家项目督导组在听取了浙江省和富阳区的项目工作汇报后，前往杭州市富阳区项目地区曜阳国际老年公寓和龙门镇进行现场指导。在曜阳国际老年公寓，督导组成员着重了解了该养老机构在省级和区级项目组工作人员的指导下，在环境改善方面通过抓细节、补漏洞等方式对环境中容易导致老年人跌倒的危险因素进行整改的情况。在龙门镇，国家督导组在省级和区级项目工作人员陪同下，了解了当地开展健康教育、环境改善、运动干预等活动的具体情况。
国家督导组对浙江省项目工作提出了表扬，特别针对富阳区在政策推进与特色干预工作的开展方面给予了高度肯定，同时督导组也就项目终期评估与经验总结，在多部门合作的基础上的项目持续开展等方面提出了诸多建议性意见。相信在国家项目组的指导下，富阳区将在省项目组的全力支持下积极加强合作，夯实基础，重点干预，有效推广，为预防老年人跌倒，关爱老人晚年生活而不懈努力！
杭州市富阳区疾控中心
浙江省疾控中心
2015年12月
