中国老年居民运动障碍与便秘和睡眠障碍关系横断面调查

发布时间：2014/07/27

·论著·

王志会王临虹李镒冲齐士格王丽敏

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2013.09.

基金项目：中央财政转移支付地方项目

作者单位：100050 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心

通信作者：王临虹，Email：linhong@chinawch.org.cn

【摘要】目的 调查中国老年人群运动障碍与便秘和睡眠障碍的关系。方法选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁及以上常住居民作为研究对象。应用问卷调查研究对象运动障碍、便秘及睡眠障碍。分析不同性别、年龄、城乡和地区调查对象自报运动障碍、便秘、睡眠障碍状况及相互关系。结果调查总人数为42 353名60岁及以上老年人，其中，男性21 893名（占51.7%），女性20 460名（占48.3%）；城市居民17 917名（占42.3%），农村居民24 436名（占57.7%）；东、中、西部地区居民分别占37.9%、29.1%、33.0%。对数据经过复杂加权后，在我国60岁及以上老年居民中，自报运动障碍、便秘和睡眠障碍患病率均随年龄升高而增加。自报运动障碍患病率为5.7%(95％CI：4.5～7.0)；便秘患病率为5.1%(95％CI：4.4～5.7)，女性5.8%(95％CI：5.0～6.6)高于男性4.3%(95％CI：3.7～4.8)（χ²=23.40 ，P＜0.05），城市6.0%(95％CI：5.1～7.0)高于农村4.6%(95％CI：3.8～5.4)（χ²=5.62 ，P＜0.05）；睡眠障碍患病率为14.2%(95％CI：12.7～15.8)，女性17.4%(95％CI：15.4～19.3)高于男性11.0%(95％CI：9.7～12.2)（χ²=172.05，P＜0.05）。便秘人群中运动障碍患病率16.3%(95％CI：12.7～19.9)高于非便秘人群运动障碍患病率5.2%(95％CI：4.0～6.3)（χ²=242.73 ，P＜0.05）；睡眠障碍人群中运动障碍患病率13.0%(95％CI：10.6～15.4)高于非睡眠障碍人群运动障碍患病率4.5%(95％CI：3.5～5.5)（χ²=688.80 ，P＜0.05）。Logistic分析结果显示，便秘及睡眠障碍会显著增加老年发生运动障碍的危险性，OR值分别为2.93(95％CI：2.57～3.33)和2.73(95％CI：2.48～3.01)。结论我国60岁及以上居民自报运动障碍、便秘和睡眠障碍患病率均随年龄增高而上升，运动障碍与便秘和睡眠障碍密切相关。

【关键词】运动障碍；便秘；睡眠障碍；横断面调查

A cross-sectional study of the Association of movement disorders with constipation and sleep disturbances among elderly in China WANG Zhi-hui, WANG Lin-hong, LI Yi-chong, QI Shi-ge, WANG Li-min. National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China

Corresponding author: WANG Lin-hong, Email: linhong@chinawch.org.cn

【Abstract】 Objective To investigate the current status and association between movement disorders and constipation, sleep disturbances in the elderly population of China. Methods Data of aged 60 years adults from Chin Chronic Non-communicable Disease & Risk Factor Surveillance (2010) was used. The information on movement disorders, constipation and sleep disturbances was collected by standardized questionnaire interview. The prevalence and association of self-reported movement disorders, constipation and sleep disturbances was measured for different gender, age groups and regions. Results The study was conducted among 42 353 old adults; 21 893 males (51.7%) and 20 460 females (48.3%); 17 917 in urban areas (42.3%) and 24 436 in rural areas (57.7%); the proportion of elderly among eastern, central and western regions were 37.9%, 29.1% and 33.0% respectively. After performing weighted analysis using complex sample data, among the elderly in China, self-reported rates of movement disorders, constipation and sleep disturbances were all age-related. The self-reported rate of movement disorders was 5.7%(95%CI：4.5～7.0); the prevalence of self-reported constipation was 5.1%(95%CI：4.4～5.7), higher for women 5.8% (95%CI：5.0～6.6) than for men 4.3% (95%CI：3.7～4.8) (χ²=23.40，P＜0.05) (p<0.05), higher in urban areas 6.0% (95%CI：5.1～7.0) than in rural areas 4.6% (95%CI：3.8～5.4) (χ²=5.62，P＜0.05); the prevalence of self-reported sleep disturbances was 14.2%(95%CI：12.7～15.8), higher for women 17.4%(95%CI：15.4～19.3) than for men 11.0% (95%CI：9.7～12.2) (χ²=172.05，P＜0.05); the prevalence of movement disorders in people with constipation 16.3% (95%CI：12.7～19.9) was much higher than those without constipation 5.2% (95%CI：4.0～6.3) (χ²=242.73，P＜0.05); and the prevalence of movement disorders in people with sleep disturbances 13.0% (95%CI：10.6～15.4) was much higher than those without sleep disturbances 4.5% (95%CI：3.5～5.5) (χ²=688.80，P＜0.05). Logistic regression analysis showed that constipation and sleep disturbances had odds ratios of 2.93(95%CI：2.57～3.33) and 2.73(95%CI：2.48～3.01) respectively, were both significantly associated with movement disorders among the elderly. Conclusion The present study showed that self-reported rates of movement disorders, constipation and sleep disturbances were all age-related in the elderly, movement disorders associated with constipation and sleep disturbances.

【Key words】 movement disorders；constipation; sleep disturbances；cross-sectional study

运动障碍是指随意运动的调节受损，而肌力、感觉或小脑功能并无障碍，临床上主要表现为运动过多、运动减少或肌张力障碍等的一组临床综合征^[1]。帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一种老年人最常见的运动障碍性疾病，脑卒中生存者约有1%～4%会出现运动障碍后遗症^[2-3]。随着我国人口老龄化水平的升高，作为一组多种病因、多种临床类型的运动障碍，其发病率及患病率日益增高，给家庭和社会带来沉重的负担。便秘和睡眠障碍不仅是老年人常见的慢性功能性障碍^[3-4]，而且，长期慢性便秘和睡眠障碍与运动障碍疾病的发生密切相关^[5]。便秘和睡眠障碍是大部分帕金森病患者在运动障碍出现之前最常见的非运动症状^[6,7]。为了解我国老年人群运动障碍与便秘和睡眠障碍的分布特征及相互关系，笔者对2010年中国慢性病及其危险因素监测数据中60岁及以上老年人群的数据进行了分析。

对象与方法

1.对象：2010年中国慢性病及其危险因素监测在国家疾病监测点系统的161个监测县（区）及新疆建设兵团中开展，具体抽样方法和调查对象纳入标准参见文献[8]。对98 548户家庭中所有60岁及以上家庭成员进行了问卷调查，最终纳入42 353名研究对象。本研究通过中国CDC伦理委员会审查，所有调查对象均签署了知情同意书。

2.问卷调查：应用问卷调查研究对象的人口学基本信息、自报运动障碍、便秘和睡眠障碍等情况。

3.质量控制：针对调查过程的各个关键环节，均制定了相应的质量控制方案并分别由国家级、省级和监测县（区）三级人员负责实施和督导。所有监测点骨干调查员均为经过国家级统一培训，并考核通过的疾病预防控制部门工作人员。中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心国家项目组督导成员和省级CDC慢性非传染性疾病监测项目负责人对问卷调查质量的抽查与复核的结果均达到质量控制要求，一致率达99%以上。

4. 指标定义：（1）运动障碍：无瘫痪，以下四种身体症状至少有一种每天出现并持续半年以上者：①单（双）侧手臂有不自主颤或抖；②单（双）侧腿或脚或下巴有不自主颤或抖；③身体无法伸直，站立或行走时平衡感差容易跌倒；④运动迟缓，拖着脚走或迈小步。（2）便秘：便次超过3日一次，或排便困难，粪便干结且量少，同时排除直肠、结肠器质性疾病及使用药物者。（3）睡眠障碍：长期存在嗜睡、失眠、易醒、梦游、说梦话、做恶梦任一项睡眠问题者。

5. 统计学分析：应用SAS 9.2软件进行分析，以性别、年龄、城乡和地域（东、中、西部）作为分层因素，各层内运动障碍与便秘和睡眠障碍患病率的差异运用卡方检验分析；便秘或睡眠障碍人群发生运动障碍的风险性采用非条件logistic回归分析。所有结果均经过复杂加权调整，按照2010年中国慢病监测的抽样方案计算抽样权重，并根据国家统计局公布的2010年全国人口数进行了事后权重调整。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况：42 353名60岁及以上研究对象中，包括男性21 893名（占51.7%），女性20 460名（占48.3%）；城市居民17 917名（占42.3%），农村居民24 436名（占57.7%）；东、中、西部居民分别占37.9%、29.1%、33.0%；60～64、65～69、70～74、75～79和≥80岁各年龄组居民所占的比例分别为37.9%、24.3%、18.7%、11.3%和7.78%，见表1。

表1 不同特征调查对象的性别分布情况

特征	男性		女性		合计
特征	人数（名）	构成比（%）	人数（名）	构成比（%）	人数（名）	构成比（%）
年龄（岁）
60～64	8 260	37.7	7 807	38.1	16 067	37.9
65～69	5 340	24.4	4 954	24.2	10 294	24.3
70～74	4 154	19.0	3 757	18.4	7 911	18.7
75～79	2 536	11.6	2 248	11.0	4 784	11.3
≥80	1 603	7.3	1 694	8.3	3 297	7.8
城乡
城市	9 066	41.4	8 851	43.3	17 917	42.3
农村	12 827	58.6	11 609	56.7	24 436	57.7
地区
东部	8 168	37.3	7 863	38.4	16 031	37.9
中部	6 398	29.2	5 947	29.1	12 345	29.1
西部	7 327	33.5	6 650	32.5	13 977	33.0
合计	21 893	51.7	20 460	48.3	42 353	100.0

2.患病情况：经过复杂加权计算，我国60岁及以上居民自报运动障碍患病率为5.7%；自报便秘患病率为5.1%，女性（5.8%）高于男性（4.3%），城市（6.0%）高于农村（4.6%）；自报睡眠障碍患病率为14.2%，女性（17.4%)高于男性（11.0%)。运动障碍、便秘及睡眠障碍患病率均随年龄升高而增加，地区间差异无统计学意义，见表2。

表2 不同特征调查对象自报运动障碍、便秘及睡眠障碍患病情况

调查特征		运动障碍		便秘		睡眠障碍
调查特征	调查人数(名)	病例数	患病率（%）	病例数	患病率（%）	病例数	患病率（%）
年龄（岁）
60～64	16 067	438	2.8(1.9～3.7)	613	3.6(3.1～4.1)	1 853	12.4(11.0～13.8)
65～69	10 294	440	4.5(3.4～5.6)	470	4.6(3.8～5.4)	1 323	13.9(12.2～15.6)
70～74	7 911	532	6.7(5.1～8.4)	442	5.3(4.3～6.3)	1 051	14.2(12.4～15.9)
75～79	4 784	394	8.9(7.0～10.9)	299	6.7(5.5～7.9)	699	16.4(13.9～19.0)
≥80	3 297	452	13.2(10.2～16.1)	298	8.8(7.1～10.6)	541	19.1(16.3～21.9)
χ²值			271.10		88.30		60.10
P 值			0.000		0.000		0.000
性别
男	21 893	1 141	5.5(4.3～6.7)	934	4.3(3.7～4.8)	2 270	11.0(9.7～12.2)
女	20 460	1 115	6.0(4.6～7.3)	1 188	5.8(5.0～6.6)	3 197	17.4(15.4～19.3)
χ²值			2.16		23.4		172.05
P 值			0.142		0.000		0.000
城乡
城市	17 917	797	4.6(3.4～5.9)	1 095	6.0(5.1～7.0)	2 221	13.2(12.0～14.5)
农村	24 436	1 459	6.3(4.5～8.0)	1 027	4.6(3.8～5.4)	3 246	14.7(12.5～16.9)
χ²值			2.47		5.62		1.49
P 值			0.116		0.018		0.222
地区
东部	16 031	741	4.9(3.4～6.7)	822	5.2(4.2～6.1)	1 943	13.2(10.6～15.8)
中部	12 345	638	5.8(3.5～8.2)	709	5.2(4.0～6.5)	1 629	13.4(11.2～15.6)
西部	13 977	877	6.8(4.2～9.3)	591	4.7(3.6～5.8)	1 895	16.7(13.9～19.6)
χ²值			1.46		0.49		4.82
P 值			0.481		0.781		0.090
合计	42 353	2 256	5.7(4.5～7.0)	2 122	5.1(4.4～5.7)	5 467	14.2(12.7～15.8)
注：患病率为经过复杂加权计算后的率值。括号内数值为患病率的95%可信区间值。

3.便秘对运动障碍患病的影响：经过复杂加权计算，便秘人群的运动障碍患病率为16.3%，高于非便秘正常人群的运动障碍患病率（5.2%）。便秘人群与非便秘正常人群运动障碍患病率农村(18.9%，5.6%)高于城市（12.1%，4.1%），西部（22.4%，6.0%）高于东部（13.8%，4.5%），见表3。

表3 不同特征便秘与非便秘的调查对象运动障碍患病情况的比较

特征	便秘人群			非便秘人群			χ²值	P值
特征	调查人数（例）	病例数	患病率（%）	调查人数（名）	病例数	患病率（%）	χ²值	P值
年龄（岁）
60～64	613	51	10.5(5.6～15.4)	15 454	387	2.5(1.6～3.3)	45.06	0.000
65～69	470	73	15.6(11.0～20.2)	9 824	367	4.0(3.0～5.0)	121.52	0.000
70～74	442	77	19.7(13.9～25.5)	7 469	455	6.0(4.6～7.4)	73.55	0.000
75～79	299	63	15.7(9.3～22.2)	4 485	331	8.5(6.5～10.4)	7.84	0.005
≥80	298	87	22.4(16.7～28.0)	2 999	365	12.3(9.0～15.6)	6.71	0.010
性别
男	934	159	15.6(10.9～20.4)	20 959	982	5.0(3.9～6.2)	56.48	0.000
女	1 188	192	16.8(12.0～21.5)	19 272	923	5.3(4.1～6.5)	123.75	0.000
城乡
城市	1 095	159	12.1(8.3～16.0)	16 822	638	4.1(2.9～5.4)	36.90	0.000
农村	1 027	192	18.9(13.9～24.0)	23 409	1267	5.6(4.1～7.2)	364.23	0.000
地区
东部	822	128	13.8(9.5～18.2)	15 209	613	4.5(2.8～6.1)	971.31	0.000
中部	709	101	14.6(8.6～20.5)	11 636	537	5.4(3.2～7.5)	130.17	0.000
西部	591	122	22.4(12.8～32.1)	13 386	755	6.0(3.6～8.3)	49.30	0.000
合计	2 122	351	16.3(12.7～19.9)	40 231	1 905	5.2(4.0～6.3)	242.73	0.000

注：患病率为经过复杂加权计算后的率值。括号内数值为患病率的95%可信区间值。

4.睡眠障碍对运动障碍患病的影响：经过复杂加权计算，睡眠障碍人群的运动障碍患病率为13.0%，高于非睡眠障碍正常人群的运动障碍患病率4.5%。睡眠障碍人群与非睡眠障碍正常人群运动障碍患病率农村(14.3%，4.9%)高于城市（10.0%，3.8%），西部（14.7%，5.2%）高于东部（11.5%，3.9%），见表4。

表4 不同特征睡眠障碍与非睡眠障碍调查对象运动障碍患病情况

特征	睡眠障碍人群			非睡眠障碍人群			χ²值	P值
特征	调查人数（例）	病例数	患病率（%）	调查人数（名）	病例数	患病率（%）	χ²值	P值
年龄（岁）
60～64	1 853	136	7.3(4.6～10.0)	14 214	302	2.1(1.4～2.8)	161.81	0.000
65～69	1 323	146	12.7(9.8～15.7)	8 971	294	3.2(2.4～4.1)	215.42	0.000
70～74	1 051	157	15.4(11.4～19.4)	6 860	375	5.3(4.0～6.6)	266.37	0.000
75～79	699	116	16.3(12.8～19.8)	4 085	278	7.5(5.4～9.6)	28.16	0.000
≥80	541	131	19.4(15.1～23.8)	2 756	321	11.7(8.7～14.6)	21.24	0.000
性别
男	2 270	305	13.6(10.7～16.4)	19 623	836	4.5(3.4～5.5)	445.95	0.000
女	3 197	381	12.6(10.0～15.2)	17 263	734	4.6(3.5～5.7)	734.52	0.000
城乡
城市	2 221	213	10.0(7.5～12.5)	15 696	584	3.8(2.7～4.9)	93.86	0.000
农村	3 246	473	14.3(11.1～17.5)	21 190	986	4.9(3.5～6.3)	464.97	0.000
地区
东部	1 943	226	11.5(8.1～14.9)	14 088	515	3.9(2.5～5.44)	221.11	0.000
中部	1 629	186	13.1(8.3～18.0)	10 716	452	4.7(2.8～6.7)	184.12	0.000
西部	1 895	274	14.7(9.9～19.5)	12 082	603	5.2(3.1～7.2)	757.06	0.000
合计	5 467	686	13.0(10.6～15.4)	36 886	1 570	4.5(3.5～5.5)	688.80	0.000

注：患病率为经过复杂加权计算后的率值。括号内数值为患病率的95%可信区间值。

5.运动障碍危险因素分析：根据单因素分析结果，把便秘和睡眠障碍2个危险因素与运动障碍进行非条件logistic回归分析，可见便秘和睡眠障碍可增加老年人运动障碍的患病风险，见表5。

表5 运动障碍影响因素的非条件logistic回归分析

变量	β值	SE	Waldχ²值	P值	OR（95%CI）值
便秘	1.07	0.07	264.67	﹤0.01	2.927（2.572～3.331）
睡眠障碍	1.01	0.05	398.88	﹤0.01	2.733（2.476～3.016）

讨论

老龄化是运动障碍疾病与便秘和睡眠障碍患病的高危因素。震颤和步态不稳是老年人常见的两种功能性运动障碍^[^9]。目前，我国老年人群各种类型的运动障碍患病情况尚缺乏具有全国代表性的资料。本次调查结果初步显示，我国老年人群以震颤或步态不稳为主的运动障碍患病率为5.7%，且随年龄升高而呈增加趋势，80岁以上达13.2%。国内以往不同类型的流行病学调查显示，我国老年人便秘患病率在10%～20%之间，女性高于男性，农村高于城市^[²^，10]。本次调查结果显示，目前我国老年人群便秘患病率约为5.1%。城市老年人便秘患病率高于农村，这不仅与城市生活压力增加造成的精神抑郁和焦虑有关，而且与城市老年人慢性病患者用药增加或不正确用药等因素相关^[11-12^]。我国老年人睡眠障碍患病率为14.2%，随年龄升高而增加；女性睡眠障碍患病率高于男性，与以往流行病学调查结果一致^[13^]，这可能与女性绝经后雌激素缺乏有关。

便秘与睡眠障碍虽然对老年人生命质量造成一定程度的损害，但尚未引起重视。便秘不仅会升高老年人发生脑血管意外的风险，作为脑卒中患者常见的并发症，其也会导致已有症状加重，甚至诱发再出血或梗死，造成预后不良^[14-15^]；同时，便秘会增加老年人患帕金森病的风险^[7^]。睡眠障碍在各种类型的运动障碍患病人群中高发，而且也同时会加重运动障碍严重程度^[16^]。本次调查结果显示，存在便秘或睡眠障碍的老年人，发生运动障碍的风险是非便秘或非睡眠障碍老年人的2～3倍。

因此，为降低运动障碍的患病率，应加强老年人及家属对老年慢性便秘与睡眠障碍的预防控制。尤其在便秘与睡眠障碍老年人中，做好脑血管病的预防，加强对神经退行性疾病的早发现、早诊断、早治疗，延缓疾病进程，降低运动障碍性疾病对老年健康的危害。

由于严重残疾卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人不在调查范围内，所以实际患病率要高于本次调查的结果。另外，在本次调查的基础上，笔者将在以后的研究中对运动障碍的病因加以明确，并定量化评价不同疾病所致运动障碍的严重程度。

志谢感谢财政部、国家卫生和计划生育委员会的大力支持，161个疾病监测点地区的31个省（自治区、直辖市）以及新疆建设兵团各级行政部门、CDC工作人员，上海交通大学医学院附属瑞金医院，以及多位国家项目组的专家现场的指导与督导

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